Laparoskopická operácia slepého čreva – laparoskopická appendektómia pri zápale slepého čreva alebo karcinoide appendixu.
Zápal slepého čreva môže byť akútny alebo tzv. chronický ( dlhodobé opakované dráždenie ). Pri chronickom zápale slepého čreva je laparoskopická apendektómia jednoznačne doporučená nielen pre kozmetický efekt, ale aj pre jednoznačne lepšie možnosti revízie dutiny brušnej a malej panvy.
Pri akútnom zápale slepého čreva je už laparoskopická operácia nie vždy možná a závisí od pokročilosti zápalu a tiež od skúsenosti oepratéra.
Laparoskopická operácia slepého čreva – laparoskopická appendektómia
Marko
Anatómia a fyziológia
Slepé črevo – červovitý prívesok ( appendix ), sa nachádza ako slepo ukončený útvar na začiatku hrubého čreva, pričom väčšinou je uložené v pravej bedrovej jame ( zhruba v polovici alebo na rozhraní 2. a 3. tretiny vzdialenosti medzi pupkom a vystupujúcou časťou pravej bedrovej kosti ).
Ochorenia
- zápal slepého čreva – appendicitída – akútny, subakútny a chronický
- karcinoid – appendixu
Príznaky
Pri akútnom zápale má pacient bolesť lokalizovanú do tzv. Mc Burneyovho bodu, ktorý sa nachádza zhruba v strede spojnice medzi pupkom a vystupujúcou časťou bedrovej kosti. Okrem toho má subfebrility ( teploty okolo 37,5 st. Celzia ), nútenie na zvracanie, prípadne zvracanie alebo hnačku.
Pri chronickom zápale slepého čreva sú v danej oblasti opakujúce sa bolesti, ktoré nebývajú sprevádzané teplotou, ani hnačkami ani zvracaním. Pri chronickom zápale ide vo väčšine prípadov o tzv. koprolitiázu, t.j. o stolicu, ktorá sa dostala do lumenu slepého čreva a tu „stvrdla” na koprolit. Chronické dráždenie slepého čreva môže byť aj po opakovaných gynekologických zápaloch, kedy môžu vzniknúť zrasty medzi slepým črevom a brušnou stenou, ktoré potom spôsobujú bolesti.
Diagnostika – vyšetrenia
U pacienta s uvedenými príznakmi je potrebné vykonať nasledovné vyšetrenia :
1, pri známkach akútneho zápalu je potrebné okamžité vyšetrenie u chirurga a v prípade potvrdenia akútnej apendicitídy, je potrebná operácia – apendektómia – klasická alebo laparoskopická ( podľa štádia ochorenia )
2, pri opakujúcich sa bolestiach v uvedenej bolasti, ktoré by mohli svedčiť pre chronickú apendicitídu, sú potrebné nasledovné vyšetrenia :
- klinické vyšetrenie u chirurga
- USG – sonografické vyšetrenie dutiny brušnej – so zameraním na slepé črevo
- urologické vyšetrenie – na vylúčenie urologických príčin bolestí
- gynekologické vyšetrenie – na vylúčenie gynekologického pôvodu bolestí
- v prípade nejasností aj neurologické vyšetrenie – určité typy chronických bolestí chrbtice
- v niektorých indikovaných prípadoch CT vyšetrenie malej panvy
- iné vyšetrenia podľa potreby a uváženia vyšetrujúceho lekára
Indikácie na laparoskopickú operáciu slepého čreva – laparoskopickú apendektómiu
Akútny a chronický zápal slepého čreva.
Kontraindikácie k laparoskopickej apendektómii
Všeobecné základné kontraindikácie k laparoskopickej operácii. Ďalej je kontraindikáciou karcinóm v oblasti apendixu a céka. Relatívnou kontraindikáciou je ťažký pokročilý – gangrenózny zápal, prípadne perforácia s difúznou peritonitídou s nemožnosťou spoľahlivo ošetriť bázu apendixu ( vzhľadom na laparoskopické riešenie perforovaného vredu s difúznou peritonitídou a možnosť použitia endostaplera je táto kontraindikácia na zváženie podľa skúsenosti operatéra ).
Laparoskopická operácia slepého čreva – laparoskopická appendektómia, je v súčasnosti realizovateľná podľa skúseností pracoviska a operatéra ( hlavne pri akútnom zápale ). Laparoskopickú apendektómiu môžeme vykonať z 3 portov ( podobne ako pri cholecystektómii ), s umiestnením podľa zvyklostí operatéra. Princíp operácie je rovnaký ako pri klasickej operácii – ide o odstránenie slepého čreva. Po úspešnej laparoskopickej operácii je výrazne kratšia rekonvalescencia, niektorí pacienti sú schopní opustiť lôžkové zariadenie už po 24 hodinách od operácie ( hlavne pri operácii pre chronickú apendicitídu ). PN môže byť skrátená až na 7-9 dní od operácie.
Samozrejme nie každá operácia ktorá sa začína laparoskopicky, sa vždy aj dokončí laparoskopicky. Niekedy je z rôznych príčim nutné operáciu dokončiť klasickým spôsobom.
