Endoskopické vyšetrenia a zákroky môže vykonávať atestovaný gastroenterológ, atestovaný lekrá z chirurgie a vnútorného lekárstva, ktorý má príslušný certifikát.

Endoskopia

Marko

Endoskopia je dobre prepracovaná diagnostická a terapeutická metóda, ktorá využíva flexibilnú optiku ( endoskopy, resp. videoendoskopy ) na vyšetrovanie tráviaceho traktu.

Endoskopické vyšetrenia a zákroky môže vykonávať atestovaný gastroenterológ, atestovaný lekrá z chirurgie a vnútorného lekárstva, ktorý má príslušný certifikát.

Endoskopické vyšetrenia môžeme rozdeliť na 4 základné vyšetrovacie metódy :

1, ezofagogastroduodenoskopia – tzv. GFS – „gastroskopia”

Ide tu endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika za účelom diagnostiky ochorenia uvedených orgánov. Počas tohoto vyšetrenia je možné stanoviť rôzne diagnózy ( zápal, vred, polypy-výrastky, nádorové ochorenia, atď ), je možné odobrať vzorku na histologické vyšetrenie, resp. na stanovenie prítomnosti Helicobactera pylori a pri určitých ochoreniach je možné vykonať aj tzv. terapeutický zákrok. Gastroskopia je veľmi dôležitá pri akútnom krvácaní z hornej časti tráviaceho traktu, kde stanovuje diagnózu a pri náleze zdroja krvácania je možné toto krvácanie pomocou rôznych endoskopických metód zastaviť.

Gastroskopia sa využíva v centrách aj na rôzne špeciálne zákroky, tzv. chirurgickú endoskopiu ( alebo endoskopickú chirurgiu ), pri ktorej je skúsený endoskopista schopný riešiť niektoré ochorenia bez nutnosti operácie, ako napr. :

• zastaviť krvácanie z vredu alebo z pažerákových varixov
• vykonať polypektómiu ( odstránenie slizničného výratsku )
• zaviesť PEG – perkutánnu endoskopickú gastrostómiu – sondu na výživu u pacientov, ktorí nie sú schopní prijímať stravu perorálne ( cez ústa ) pri rôznych iných vážnych ochoreniach
• drenovať indikovaná chronickú pseudocystu pankreasu
• endoskopicky riešiť stenózy v tráviacom trakte – primárne alebo sekundárne ( napr. stenózy po operáciách )
• rekanalizovať neoperovateľný nádor pažeráka alebo žalúdka ( napr. pomocou špeciálneho prístroja – argón plazma koagulácie )
• aplikovať samoexpandovateľný stent do pažeráka pri neoperovateľných nádoroch pažeráka
• „mukosektómiu” – odstránenie postihnutej sliznice

Gastroskopické zákroky sa neustále rozširujú.

Pacient pred gastroskopiou nepotrebuje špeciálnu prípravu – nesmie jesť v deň vyšetrenia, piť minimálne množstvo tekutiny môže cca 4-5 hodín pred vyšetrením. Pri určitých terapeutických zákrokoch sa vyžadujú hemokoagulačné vyšetrenia.

2, kolonoskopia

Pri kolonoskopii ide o endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Kolonoskopia je taktiež diagnostická a zároveň aj terapeutická metóda. Stanovuje sa pri nej typ ochorenia hrubého čreva, odoberá sa vzorka na histologické vyšetrenie. Okrem toho môžeme vykonať nasledovné endoskopické terapeutické zákroky :

• polypektómiu – odstránenie slizničného výrastku
• dilatáciu stenóz – zúžení lumenu čreva
• argónovú rekanalizáciu pri neoperovateľných nádoroch ( pacient sa môže vyhnúť kolostómii
• vývodu čreva )
• aplikáciu stentov pri neoperovateľných nádoroch
• „mukosektómiu” – odstránenie postihnutej sliznice

Pacienti indikovaní na kolonoskopické vyšetrenie sa musia pred vyšetrením dôkladne pripraviť – vyčistiť hrubé črevo. Je viacero spôsobov, najlepšie výsledky sú s prípravou pomocou 20% MgSO4 alebo pomocou X-prepu, pričom príprava je 2-3 dňová. Pri určitých terapeutických zákrokoch sa vyžadujú hemokoagulačné vyšetrenia.

3, ERCP vyšetrenie – endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia

Endoskopická vyšetrovacia a terapeutická metóda, aplikovaná pri ochoreniach žlčových a pankreatických ciest. Vykonáva sa pomocou špeciálneho endoskopu – duodenoskopu – endoskopu s bočnou optikou.

Takisto ako predchádzajúce metódy je diagnostická – stanovuje diagnózu a je aj terapeutická :

• odstraňujú sa pomocou nej kamene zo žlčových ciest, prípadne aj z pankreatického vývodu
• dilatácie stenóz žlčových a pankreatických ciest
• drenáže – stentovanie pri poškodeniach žlčových a pankreatických ciest
• aplikácia samoexpandovateľných stentov pri neoperovateľných nádoroch žlčových ciest, resp. pankreasu

Pred ERCP vyšetrením stačí podobná príprava ako pred GFS, avšak vo väčšine prípadov sa vyžaduje vyšetrenie hemokoagulácie.

4, enteroskopia

Pri enteroskopii ide o vyšetrenie tenkého čreva pomocou špeciálneho endoskopu – enteroskopu. Ide o pomerne časovo a technicky náročné vyšetrenie.

Taktiež ide o diagnostickú a terapeutickú metódu, hoci terapeutických možností je menej ako pri ostatných endoskopických metódach.

Na endoskopické vyšetrenie odosiela pacienta praktický lekár.

U pacientov s ochorením pažeráka, žalúdka a dvanástnika je pri diagnostike najvýťažnejšia tzv. ezofagogastroduodenoskopia – tzv. GFS – t.j. endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Je to základná diagnostická metóda pri nezhubných aj pri zhubných ochoreniach. Okrem toho GFS je aj terapeutickou metódou, kedy mnohkrát vyrieši mnohé ochorenia bez nutnosti operácie.

Endoskopia – ezofagogastroduodenoskopia

Marko

Ezofagogastroduodenoskopia – tzv. GFS – „gastroskopia“

V laickej verejnosti má toto vyšetrenie niekoľko pseudoním, ako napr. vyšetrenie žalúdka „hadicou“ alebo „sondou“.

Ide tu endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika za účelom diagnostiky ochorenia uvedených orgánov. Počas tohoto vyšetrenia je možné stanoviť rôzne diagnózy ( zápal, vred, polypy-výrastky, nádorové ochorenia, atď ). Na druhej strane je možné odobrať vzorku na histologické vyšetrenie, resp. na stanovenie prítomnosti Helicobactera pylori a pri určitých ochoreniach je možné vykonať aj tzv. terapeutický zákrok.

Indikácie na ezofagogastroskopické vyšetrenie :

1. krvácanie – gastroskopia je veľmi dôležitá pri akútnom krvácaní z hornej časti tráviaceho traktu, kde stanovuje diagnózu a pri náleze zdroja krvácania je možné toto krvácanie pomocou rôznych endoskopických metód zastaviť.
2. bolesti v epigastriu ( v hornej časti brucha )
3. pyrózy – pálenie záhy
4. regurgitáciu obsahu žalúdka ( vracanie sa stravy zo žalúdka do pažeráka )
5. bolesť za hrudnou kosťou pri prehĺtaní, tzv. „odynofágia“
6. opakované zvracanie
7. podozrenie na nádorové ochorenie hornej časti tráviaceho traktu

Kontraindikácie na ezofagogastroskopické vyšetrenie :

1. gastroskopia môže byť kontraindikovaná pri závažných srdcových a pľúcnych ochorenia
2. pri podozrení na perforáciu ( prederavenie ) žalúdka alebo dvanástnika ( napr. tzv. prasknutý vred )
3. závažné poruchy zrážanlivosti krvi
4. relatívna kontraindikácia je porucha vedomia
5. netolerancia vyšetrenia alebo odmietnutie vyšetrenia zo strany pacienta

Príprava na ezofagogastroskopické vyšetrenie :

Pacient pred gastroskopiou nepotrebuje špeciálnu prípravu – nesmie jesť v deň vyšetrenia ( aspoň 6-7 hodín pred vyšetrením ), piť minimálne množstvo tekutiny ( 100-200 ml ) môže cca 4-5 hodín pred vyšetrením. Pri určitých terapeutických zákrokoch sa vyžadujú hemokoagulačné vyšetrenia.

Terapeutické možnosti ezofagogastroskopie :

Gastroskopia sa využíva v centrách aj na rôzne špeciálne zákroky, tzv. chirurgickú endoskopiu ( alebo endoskopickú chirurgiu ), pri ktorej je skúsený endoskopista schopný riešiť niektoré ochorenia bez nutnosti operácie, ako napr. :

• zastaviť krvácanie z vredu alebo z pažerákových varixov
• vykonať polypektómiu ( odstránenie slizničného výratsku )
• zaviesť PEG – perkutánnu endoskopickú gastrostómiu – sondu na výživu u pacientov, ktorí nie sú schopní prijímať stravu perorálne ( cez ústa ) pri rôznych iných vážnych ochoreniach
• drenovať indikovanú chronickú pseudocystu pankreasu
• endoskopicky riešiť stenózy v tráviacom trakte – primárne alebo sekundárne ( napr. stenózy po operáciách )
• rekanalizovať neoperovateľný nádor pažeráka alebo žalúdka ( napr. pomocou špeciálneho prístroja – argón plazma koagulácie )
• aplikovať samoexpandovateľný stent do pažeráka pri neoperovateľných nádoroch pažeráka
• vykonať „mukosektómiu“ – odstránenie postihnutej sliznice, najčastejšie v pažeráku

Gastroskopické zákroky sa neustále rozširujú.

Kolonoskopia je diagnostická a terapeutická metóda na ochorenia hrubého čreva a konečníka.

Diagnostikujú sa ňou nezhubné aj zhubné ochorenia konečníka a hrubého čreva. Terapeuticky sa najčastejšie odstraňujú polypy.

Endoskopia – kolonoskopia

Marko

Kolonoskopia

Pri kolonoskopii ide o endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Kolonoskopia je taktiež diagnostická a zároveň aj terapeutická metóda. Stanovuje sa pri nej typ ochorenia hrubého čreva, odoberá sa vzorka na histologické vyšetrenie. Okrem toho môžeme vykonať endoskopické terapeutické zákroky :

Indikácie na kolonoskopické vyšetrenie :

1, krvácanie z tráviaceho traktu pri tzv. meléne ( čiernej stolici ), pokiaľ bolo gastroskopické vyšetrenie negatívne. Pri krvácaní o ktorom sa predpokladá, že zdroj krvácania je v dolnej časti tráviaceho traktu, pri tzv enterorágii ( odchod čerstvej krvi konečníkom ).

Kolonoskopia je tiež indikovaná pri. pozitívnom vyšetrení na OK ( okultné krvácanie – pomocou tzv. haemocultu ), aj keď nie sú makroskopické ( viditeľné ) známky krvácania

2, bolesti brucha ( v dolnej časti brucha )

3, nafukovanie

4, poruchy pasáže – zhoršujúce sa obstipácie, resp. striedanie zápchy a hnačky

5, tzv. „tužkovitá stolica“

6, tenezmy a odchod hlienov

7, podozrenie na nádorové ochorenie dolnej časti tráviaceho traktu

Kontraindikácie na kolonoskopické vyšetrenie :

1. kolonoskopia môže byť kontraindikovaná pri závažných srdcových a pľúcnych ochorenia
2. pri podozrení na perforáciu ( prederavenie ) čreva
3. závažné poruchy zrážanlivosti krvi
4. relatívna kontraindikácia je porucha vedomia
5. netolerancia vyšetrenia alebo odmietnutie vyšetrenia zo strany pacienta

Príprava na kolonoskopické vyšetrenie :

Pacienti indikovaní na kolonoskopické vyšetrenie sa musia pred vyšetrením dôkladne pripraviť – vyčistiť hrubé črevo. Je viacero spôsobov, pričom podľa našich skúseností najlepšie výsledky sú s prípravou pomocou 20% MgSO4 alebo pomocou prípravku X-prep, pričom príprava je 2-3 dňová ( napr. pri 2-dňovej príprave pacient jeden deň má len tekutú stravu v zmysle tekutín a prípadne bujónov, ďalší deň užíva podľa rozpisu buď MgSO4, prípadne X-prep a k tomu pije tekutiny v množstve 3-4 litre, prípadne aj viac a ďalší deň ide pacient na kolonoskopické vyšetrenie ). Uvedená príprava je možná ambulantne. Pri výrazných poruchách pasáže môže byť táto príprava modifikovaná podľa stavu pacienta, prípadne sa príprava vykoná v lôžkovom zariadení pod kontrolou zdravotníckeho personálu. Pri určitých terapeutických zákrokoch sa vyžadujú hemokoagulačné vyšetrenia.

Terapeutická kolonoskopia :

Kolonoskopia slúži okrem diagnostiky ochorení hrubého čreva a prípadne terminálneho ilea aj na terapeutické zákroky v hrubom čreve, ako napr. :

• ošetrenie krvácajúcej lézie
• polypektómiu – odstránenie slizničného výrastku
• dilatáciu stenóz – zúžení lumenu čreva ( napr. po operáciách v oblasti anastomóz )
• argónovú rekanalizáciu pri neoperovateľných nádoroch ( pacient sa môže vyhnúť kolostómii
• aplikáciu stentov pri neoperovateľných nádoroch
• „mukosektómiu“ – odstránenie postihnutej sliznice

Enteroskopia ( endoskopické vyšetrenie tenkého čreva )

Bunganič

Enteroskopia

Endoskopické vyšetrenie tenkého čreva alebo enteroskopiu, je možné rozdeliť na endoskopické vyšetrenie duodéna – prvej časti tenkého čreva po Treitzovo ligamentum, ktoré je súčasťou ezofagogastroduodenoskopie ( EGD – GFS ) a na vlastnú enteroskopiu t.j. vyšetrenie jejúna a ilea. Vďaka dostatočnému počtu endoskopov aj endoskopických pracovísk na Slovensku, je EGD pravdepodobne najčastejšie indikovaná endoskopia, a tým je duodenoskopia – vyšetrenie prvej časti tenkého čreva, rutinným vyšetrením. Medzi vlastné enteroskopie by sme mohli zaradiť, „push“ enteroskopiu a peroperačnú enteroskopiu. Kapsulovú endoskopiu, ktorá sa často v súvislosti s vyšetrením tenkého čreva spomína, považujeme za metódu stojacu samostatne, bez korelátu s ostatnými endoskopickými metódami. Nazývame ju aj „fyziologická“ endoskopia. Sondová enteroskopia, ktorá sa na Slovensku nevykonáva, je na ústupe a jej využívanie v terajšej podobe je v budúcnosti otázne.

Z novších metód treba spomenúť tzv. „double balloon“ („push and pull“) enteroskopiu, ktorá využíva na prográdny pohyb endoskopu striedavé nafukovanie balónika enteroskopu a balónika „overtube“.

Indikácie enteroskopického vyšetrenia :

1. Ložiskové a zápalové ochorenia tenkého čreva
2. Akútne aj chronické krvácanie do tráviaceho traktu
3. Malabsorpčné stavy nejasnej príčiny
4. Chronická hnačka
5. Anémia zo straty železa
6. Rtg podozrivý nález (v zmysle dilatácie alebo obštrukcie priesvitu čreva)
7. Celiakia
8. Bolesti brucha nejasnej príčiny

Kontraindikácie enteroskopického vyšetrenia:

1. Nesúhlas alebo nespolupráca pacienta
2. Náhla príhoda brušná
3. Akútny infarkt myokardu do 3 mesiacov od vzniku
4. Obehovo nestabilný pacient

Opatrnosť je nutná pri:

5. Aneuryzme brušnej aorty

6. Koagulopatii

7. Pacientoch s chlopňovými chybami

8. ICHS so sklonom k arytmiám

Príprava na enteroskopické vyšetrenie :

Pacient pred enteroskopiou nepotrebuje špeciálnu prípravu – nesmie jesť a piť v deň vyšetrenia.

Terapeutické možnosti enteroskopie :

1. Zástava krvácania

2. Polypektómia

3. Odstránenie cudzích telies (plastové stenty)

4. Balónové dilatácie stenóz

5. Umiestnenie jejunálnej sondy

6. Aplikácia laseru